Declaratieverkeer

Tussen zorgverzekeraars, zorgkantoren en zorgaanbieders vindt veelvuldig elektronische communicatie plaats. Het controleren op verzekeringsrecht (COV) door zorgaanbieders behoort al tot de standaardactiviteiten. De afhandeling van declaratie-, COV- en meldingsberichten is een kostbare activiteit. Elektronische gegevensuitwisseling kan een aanmerkelijke besparing opleveren in de administratieve lasten. Voor een effectieve en efficiënte communicatie zijn uniforme afspraken tussen aanbieders en ontvangers van berichten noodzakelijk. Deze afspraken vinden hun weerslag in externe-integratiestandaarden, kortweg EI-standaarden. Vektis is in Nederland het toonaangevende instituut voor de ontwikkeling, implementatie-ondersteuning en beheer van EI-standaarden voor de zorgverzekeringssector.

Declaraties via MICOS

In de applicatie MICOS kunt u een Vektis declaratiebestand aanmaken op basis van facturen die zijn samengesteld. Afhankelijk van het type product kunt u facturen samenstellen op basis van factuurgroep. Een declaratiebestand wordt per verzekeraar aangemaakt. Afhankelijk van de te declareren producten, kosten en/of diensten, dient het declaratiebestand volgens een van onderstaande Vektis standaarden te voldoen. Declaraties worden digitaal aangeleverd bij een van de declaratieportals, zoals Vecozo of CHA (Clearing House Apothekers).

Retourberichten via MICOS

Ingediende declaraties worden door het clearinghouse gecontroleerd voordat deze worden aangeboden aan de verzekeraar. In de praktijk komt het voor dat een of meerdere declaratieregels (lees factuurregels) worden afgewezen in verband met foutieve prijs, verkeerd GPH-kode nummer, etcetera. De verstrekkers van hulp- en verbruiksmiddelen ontvangt periodiek retourberichten op ingediende declaraties. Het inlezen en verwerken van deze retourberichten vindt plaats in MICOS.